設為首頁 | 加入收藏| 進入管理后臺
  • 今天是:
 
您現在的位置:首頁 -->> 建言獻策 -->> 解決家庭醫生簽約服務的“最后一公里”問題
解決家庭醫生簽約服務的“最后一公里”問題
作者:劉敏 發布日期:2019/5/23 人氣:183

   隨著醫藥衛生體制改革的深入推進,如何實現基層首診、分級診療、雙向轉診,建立“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的就診模式,是緩解群眾“看病難、看病貴”的關鍵所在,是目前深化醫改的重點和難點。家庭醫生簽約服務為破解這一難題提供了有效途徑。但根據我們的調研,家庭醫生簽約服務工作,還面臨“最后一公里”的突出問題。

  一是家庭醫生簽約人數不足、服務質量不高的問題較為突出。根據國際慣例的服務標準,一個家庭醫生需要對應服務2000個居民,然而目前家庭醫生嚴重不足。以湖南省長沙市的情況為例,據基層醫院人員編制嚴重不足,全科醫生更是奇缺。以長沙市當前的常住人口計算,家庭醫生的保底數應該在3500人以上,而截止到目前全市家庭簽約醫生不到1500人,缺口近六成。

  此外,基層醫生工作任務太過繁重,影響了家庭醫生簽約服務質量。要開展家庭醫生簽約工作服務,很多事情都需要基層醫生親力親為,看病要花時間、慢病隨訪要花時間、健康教育要花時間、傳染性防控要花時間、健康體檢也得花時間。他們還需要承擔一系列的公共衛生工作,以及不少社會性事務。基層家庭醫生往往面臨不斷提高醫療業務能力、做好三大類幾十項的公共衛生均等化服務的壓力,而當前政府對于基層家庭醫生的工作范圍沒有一個比較明確的限定,沒有相應的資金配套支持、合理的勞動休息保障,基層醫務人員成為各方指派的免費勞力。同時,基層家庭醫生待遇也較低,在我們的調研摸底中發現,目前很多縣市在搞津補助清理,家庭醫生的補助不準發,縣市的鄉鎮衛生院和人民醫院、中醫醫院都是差額撥款單位,也實行和公務員單位一樣的政策,實行績效考核,出現了新的平均主義,多做事還要多擔責,管理者利用績效導向激發職工工作積極性的空間很小,加之尚未建立家庭醫生簽約服務績效考核機制,這些都影響到基層家庭醫生的簽約服務工作的積極性和主動性。

  二是家庭醫生簽約服務經費不足的問題較為突出。即便是政府撥付的簽約費很多都沒有及時足額發到簽約團隊。本來簽約費用分享政策有總的基調,但是具體的、可操作的分配實施細則并沒有很好的出臺。許多地方衛生院、社區衛生服務中心的家庭醫生簽約服務費不能完全下發到簽約醫生團隊手里。家庭醫生簽約服務醫保政策沒有落實到位,以湖南省為例,按照省市文件醫保家庭醫生簽約費應從門診統籌支付30元,而有些縣只落實了10元。簽約對象不買賬也是導致經費不足的一個突出原因,家庭醫生簽約服務需要簽約對象每年自行支付50元的簽約費,而在政府有強力推動,考核指標一級一級下壓的情況下,有些基層醫療機構為了完成考核指標,先完成考核任務再說,于是連老百姓的自付50元也直接或者間接免單了,這樣更加劇了簽約經費不足的問題。

  對于基層醫療機構而言,開展家庭醫生簽約服務,同樣需要大量的醫療人力資源、資金來予以支持。除了每年開展參保人員健康體檢、慢性病管理、重點人群管理,基層醫療機構需要再花費人力、物力、資金來開展家庭醫生簽約服務,顯然力不從心。要招收一批人員,又受到編制的制約、加上經費的支出也受到很大的制約。只能是原有的人員不斷接受各種疊加的工作任務,基層醫療機構往往疲于應付。

  三是家庭醫生簽約服務的配套制度不完善的問題較為突出。雖說不少基層醫院針對家庭醫生制定了一些制度,但是絕大多數配套制度、執行團隊都是紙面文章,可及性、可操作性均不強,基本上淪為簽而不約的怪圈。如簽約后可以在簽約醫生處就診時免除一般診療費、慢性病可以配一到兩個月的藥量、可以預約上級醫院的專家、轉診上級醫院住院就醫等。但實際上預約上級醫院專家及轉診上級醫院還不一定能落實,加上目前大部分地區基層衛生院全科醫生短缺,醫療設備老化、短缺,分級診療落實更難。政府沒有政策規定居民就醫必須社區首診、分級診療,也沒有對不同級別醫療機構之間的雙向轉診作出具體操作性強的相應規定,社區首診、分級診療、雙向轉診等均無政策保證。

  此外,信息化建設、家庭檔案要電子化、要聯網互通、要方便使用;如轉診制度,上轉該如何進行、下轉該如何接收,目前現有的制度可操作性不強,大有改進的必要;如醫療與公衛協調制度,好處都要參與,難點大家都想甩手。醫療保險政策也亟待調整完善,醫保政策對于社區醫療機構傾斜力度不大,一、二、三級醫療機構的住院報銷比例差距沒有拉開,不足以吸引社區居民優先考慮到社區衛生服務中心就診,門診就醫更無任何傾斜政策,導致基層家庭醫生簽約服務對老百姓吸引力不夠。

  四是家庭醫生簽約服務意識不強的問題較為突出。一方面基層醫生對簽約服務的認知有不足。許多基層醫生作為醫務人員,更愿意從事醫療業務工作,對家庭醫生簽約服務這樣的公共衛生工作總認為低人一等。實際上在基層績效發放時,從事公共衛生工作的醫務人員績效比從事醫療業務的低是一個普遍現象。這一點在中心衛生院尤其進一比較突出,中心衛生院的醫療業務能力相對中小型衛生院來說強的多,不少醫務人員更愿意從事醫療業務工作。中心衛生院不少骨干多從事醫療業務,對公共衛生工作認知有誤區、積極性不夠,不愿開展家庭醫生簽約服務。另一方面,目前由于家庭醫生簽約服務宣傳力度不夠,一些居民還不能接受家庭醫生上門簽約服務,還停留在有病“看醫生”的傳統就醫觀念上,所以當全科醫生與他們簽約時,表現出不理解、不信任、不接受。

  針對以上實際調查中發現的家庭醫生簽約服務的突出問題,我們有如下建議:

  一、完善相關的醫療政策和配套制度。進一步建立健全基層醫療機構首診、雙向轉診制度。建立包括市級大醫院的醫療聯合體,與市級醫院協定一定比例的專家號源和床位預留給家庭醫生,為經由家庭醫生轉診的患者提供優先預約、優先就診、優先檢查、優先住院等便利。調整“家庭醫生簽約服務”醫保政策。拉開不同級別醫療機構執行不同醫保報銷額度的幅度,嚴格執行社區首診,雙向轉診制度,使家庭醫生能夠以較低的收費和醫藥費用自付比例吸引社區居民,簽約居民在家庭醫生處就醫和經過家庭醫生轉診至醫院住院的可享受更多的基本醫療保險報銷傾斜政策。完善醫保門診按人頭付費制度。醫保部門根據家庭醫生的簽約數量和服務質量給予家庭醫生相應補助經費,并引入“費用跟著人頭走”的競爭機制,允許居民在一定期限內更換簽約醫生。

  二、增強基層醫院的醫療服務能力。一方面,以財政投入、政策傾斜,提升基層醫院的“軟實力”。努力提高基層醫務人員待遇、加大基層醫務人員培訓、對基層醫務人員職稱評審進行傾斜。在基層醫院家庭醫生培訓上,出臺全科醫生隊伍建設的傾斜政策,比如為全科醫生的招聘開通綠色通道,提前一年晉升晉級等,鼓勵和吸引廣大醫務人員加入全科醫生的團隊,充實家庭醫生力量。另一方面,縣級醫療機構需加強培訓,規范工作人員簽約服務流程。及時總結開展家庭醫生式簽約服務的做法和初步成效,特別是轄區居民對家庭醫生式簽約服務的滿意度。深化內涵,完善服務。根據居民日益提高的衛生服務需求,不斷深化家庭醫生式服務內涵,及時調整簽約服務內容,將醫療、護理、健康教育、用藥指導、康復訓練、心理咨詢等項目逐步納入家庭醫生式簽約服務范圍,有效滿足居民健康需求。

  三、改善家庭醫生的收入狀況。盡快出臺基層醫療機構績效工資“高出部分”補償機制,對簽約居民實行配套優惠政策。如對簽約居民減免部分診療費用,免費體檢,享受公共衛生增值服務等優惠政策,吸引群眾積極參與簽約。建立家庭醫生簽約服務專項資金保障機制。建議省市縣各級財政設立家庭醫生服務專項資金,制定專項資金管理辦法,對家庭醫生簽約服務工作成本予以一定的補助;醫保部門每月根據家庭醫生簽約數量、服務質量(通過基層首診率、轉診率、費用控制等指標考核)給予家庭醫生一定補助。建立家庭醫生績效工資補償制度。需高位協調來保障家庭醫生簽約服務費的到位,完善收入分配機制,在績效工資之外給予簽約團隊勞動報酬,調動簽約醫生的積極性。

  四、加大家庭醫生簽約服務的宣傳力度。建議政府部門要牽頭開展家庭醫生簽約服務工作的宣傳發動工作,讓群眾了解到家庭醫生工作的好處,自愿參與。加大對家庭醫生簽約服務宣傳力度,整體改變和提高全社會對該服務的認識。特別是對城市社區居民和農村居民,通過公示家庭醫生信息、健康教育、輿論宣傳等方式培養居民的預防保健觀念,樹立“小病在社區,大病進醫院”的意識,提高對家庭醫生的依從性和信任度。加強對家庭醫生簽約服務的工作內容和操作流程的宣傳,使更多的居民熟悉簽約服務內容、服務流程標準、服務方式等,通過家庭醫生聯系卡、健康積分服務等,提高居民對家庭醫生服務的認可度與信任度。

  (作者系湖南省社會科學院區域所副所長)


民建湖南省委網站版權與免責聲明:

1. 凡本網注明"來源:民建湖南省委"的所有文字、圖片和音視頻稿件,版權均屬民建湖南省委和民建湖南省委網站所有,任何媒體、網站或個人如有需要鏈接 轉載或其它方式調用者,請注明摘自"民建湖南省委網站"或相關字樣。
2. 凡本網未注明"來源:民建湖南省委"的所有文字、圖片和音視頻等稿件均為轉載稿,本網轉載僅為提供更多信息和促進交流之目的,不代表同意其 觀點或證實其內容的真實性,不代表本站觀點,僅供參考,我們不作任何承諾保證,不承擔任何的責任。如其他媒體、網站或個人從本網下載使用, 必須保留本網注明的"稿件來源",并自負版權等法律責任。如擅自篡改為"來源:民建湖南省委",本網將依法追究責任。
3. 如因作品內容、版權和其它問題需要同本網聯系的,請在30日內進行。
※ 聯系方式:宣傳聯絡處 電話 0731-85529740

地址:湖南省長沙市雨花區砂子塘路120號 電話:0731-85551266 傳真:0731-85539821 郵箱:[email protected]

Copyright @ 2006-2013 www.wxghhf.live 版權所有:中國民主建國會湖南省委員會

網站瀏覽:ICP備00000172號 (建議采用1024×768分辨率,IE8以達到最佳視覺效果)
幸运熊猫注册